Le symptôme sexuel (impuissance, frigidité, masturbation compulsive par exemple) est, comme tout symptôme, multidéterminé. C’est ce que pensait Freud. Des déterminants, relevant de l’organicité ou de la relation au partenaire, souvent s’y conjoignent. Après avoir envisagé les causalités réelles, imaginaires et symboliques, l’auteur propose de considérer ces diverses causalités dans leurs interactions diverses : conjonction, réciprocité, circularité et spiraléïté.